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Lente intraocular: como fazer a escolha certa?

Lente intraocular: como fazer a escolha certa?

Dra. Adriana Bonfioli assinatura

Durante uma cirurgia de catarata, o cristalino (lente natural do olho) é removido e substituído por uma lente artificial. Isso é necessário para evitar que o paciente use óculos com lentes muito fortes e espessas após o procedimento.

Existem muitos tipos de lentes intraoculares. Elas variam principalmente quanto ao material, desenho, filtros e tipo de correção visual que proporcionam.

São tantas as opções, que muitas vezes a escolha é difícil. Como saber qual a melhor opção em cada caso? Quais as diferenças entre elas? E nos planos de saúde, qual lente intraocular tem cobertura?

Para responder a essas e outras perguntas, preparamos esse texto. Vamos lá?

Material das lentes intraoculares

Atualmente, as lentes intraoculares são feitas de dois materiais:

  • acrílico (rígido ou dobrável);
  • silicone.

As lentes de acrílico são mais inertes, gerando pouca reação no organismo. Além disso, elas se mantêm transparentes por mais tempo. Entre as lentes desse material, as mais amplamente usadas são as de acrílico dobrável, que conseguem ser inseridas em micro-incisões.

Estrutura das lentes intraoculares

As lentes intraoculares são compostas por uma parte óptica e duas alças, que estabilizam a lente dentro do olho. Quando as alças são de material diferente da óptica, as lentes são chamadas de três peças. Quando as alças e as lentes têm a mesma composição, são denominadas de peça única.

Desenho das lentes: esféricas e asféricas

As primeiras lentes desenvolvidas tinham um formato esférico, ou seja, uma curvatura regular.

Os pesquisadores perceberam que essas lentes intraoculares esféricas produziam, em algumas pessoas, aberrações visuais que resultaram em uma percepção levemente distorcida dos objetos. Linhas retas, por exemplo, eram percebidas com uma leve curvatura.

Surgiu então um novo desenho de lente asférica, mais curva no centro e progressivamente plana em direção à periferia.

Não foi comprovada diferença entre a acuidade visual após a cirurgia com lentes esféricas ou asféricas. Porém, alguns trabalhos mostram que a visão de contraste e a percepção de qualidade pelo paciente são melhores com as lentes asféricas.

Essa vantagem é mais evidente em pacientes com miopia ou hipermetropia elevadas, astigmatismo e ceratocone.

Filtros

Nas últimas décadas, já foi demonstrado claramente que os raios UV e a luz azul podem causar danos à retina semelhantes aos observados na degeneração macular relacionada à idade (DMRI).
O filtro UV está presente em todas as lentes oculares de qualidade, porém apenas algumas apresentam o filtro para luz azul (lentes de cor amarela).

Os estudos mostram que não há diferença de desempenho em relação à acuidade visual, sensibilidade ao contraste e visão de cores entre elas. As únicas vantagens potenciais das lentes que filtram também a luz azul são:

  • a proteção da retina contra a luz azul é uma precaução contra o desenvolvimento de DMRI;
  • redução do ofuscamento (glare) em condições de intensa luminosidade.

É importante destacar que se a opção for uma lente amarela, ela deve ser implantada em ambos os olhos para evitar uma diferença na percepção de cores entre eles.

Mais recentemente, foi desenvolvida uma lente intraocular fotossensível, que é transparente na ausência de radiação ultravioleta e fica amarelada em ambientes iluminados.

Lentes intraoculares: o que elas corrigem?

A dificuldade maior dos pacientes na hora de escolher a lente é entender o que ela corrige. Então, vamos lá:

Lentes convencionais

As lentes convencionais são também chamadas de monofocais esféricas. Elas conseguem corrigir apenas a miopia, a hipermetropia e astigmatismos muito baixos.
Após a cirurgia, o mais comum é que o paciente não precise de óculos para longe ou que essa necessidade seja reduzida. Porém, a maioria dos pacientes irá precisar de correção para leitura, seja em óculos apenas para perto ou multifocais.

Lentes Premium

As lentes chamadas Premium têm o mesmo objetivo de uma cirurgia refrativa, ou seja, eliminar os óculos. Neste grupo temos basicamente:

  • lentes monofocais asféricas;
  • lentes tóricas;
  • lentes multifocais;
  • lentes de foco estendido;
  • lentes pseudo acomodativas.

Lentes monofocais asféricas

Como já vimos anteriormente, as lentes asféricas possuem um desenho especial, sendo mais curvas no centro e progressivamente mais planas em direção à periferia. Elas são semelhantes às monofocais esféricas no que diz respeito ao resultado visual no pós operatório.

Em pacientes com elevados graus de miopia, hipermetropia e astigmatismo, portadores de ceratocone e alguns casos após cirurgia refrativa, parece haver uma leve vantagem na qualidade de visão com as lentes asféricas.

Lentes tóricas

As lentes tóricas são indicadas para pacientes com astigmatismo acima de 1,00 e que não desejam usar óculos para longe após a cirurgia. Neste caso, provavelmente serão necessários apenas óculos para leitura.

Lentes multifocais

As lentes multifocais têm o objetivo de corrigir a visão para várias distâncias, aumentando as chances de eliminar os óculos após a cirurgia.

Os tipos de lentes intraoculares multifocais são:

  • bifocais: possuem dois pontos de foco, para longe e para perto. Como não corrige a visão intermediária, ela não é ideal para atividades como o uso do computador, por exemplo.
  • Trifocais: esse tipo de lente possui três pontos de foco, longe, intermediário e perto, reduzindo ainda mais as chances do uso de óculos após a cirurgia.

É importante entender que, por melhor que seja a tecnologia e os cálculos pré operatórios, é impossível garantir que a pessoa não precisará de óculos mais, mesmo com as lentes Premium. Até a cicatrização da cirurgia pode afetar o resultado, e ela varia de um paciente para o outro. Para algumas situações do dia a dia, pode ainda ser necessário o uso de óculos, porém com uma frequência menor.

Lentes tóricas multifocais

Esse tipo de lente combina a tecnologia das lentes que corrigem o astigmatismo com os benefícios das lentes multifocais.

Lentes de foco estendido

As lentes com profundidade de foco estendida proporcionam uma boa visão para longe e para distâncias intermediárias, porém são menos eficazes na correção para perto. Nesse caso, o paciente precisará de óculos para leitura em algumas situações.

Lentes pseudo acomodativas

As lentes pseudo acomodativas simulam o funcionamento da lente natural do olho, se movendo e mudando de formato em resposta à contração do músculo ciliar, responsável pelo foco para diferentes distâncias.

Algumas marcas e modelos

Existe uma enorme variedade de lentes intraoculares disponíveis no Brasil. Citamos aqui apenas as utilizadas com mais frequência:

Alcon (USA)

Lente Imagem Características Material Especificação
AcrySof multi-piece Figura representativa de uma lente intraocular
  • Monofocal esférica
  • Três peças
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 3.2 mm
Acrílico hidrofóbico MA60AC
AcrySof single piece Figura representativa de uma lente intraocular
  • Monofocal esférica
  • Peça Única
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofóbico SA60AT
AcrySof IQ natural Figura representativa de uma lente intraocular
  • Monofocal asférica
  • Peça Única
  • Filtro UV e para luz azul
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofóbico SN60WF
AcrySof IQ Toric Figura representativa de uma lente intraocular
  • Monofocal tórica asférica
  • Peça Única
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofóbico SA6ATT
AcrySof IQ Toric natural Figura representativa de uma lente intraocular
  • Monofocal tórica asférica
  • Peça Única
  • Filtro UV e para luz azul
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofóbico SN6ATT
AcrySof IQ Restor Figura representativa de uma lente intraocular
  • Bifocal asférica
  • Peça Única
  • Filtro UV e para luz azul
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofóbico SND6AD1, SV25TO
AcrySof IQ Restor Tórica Figura representativa de uma lente intraocular
  • Bifocal asférica tórica
  • Peça Única
  • Filtro UV e para luz azul
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofóbico SND1TT, SV25TT
AcrySof IQ Panoptix Figura representativa de uma lente intraocular
  • Trifocal asférica
  • Peça Única
  • Filtro UV e para luz azul
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofóbico TFNT00
AcrySof IQ Panoptix Tórica Figura representativa de uma lente intraocular
  • Trifocal e tórica asférica
  • Peça Única
  • Filtro UV e para luz azul
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofóbico TFNT

Johnson & Jonhson Vision (USA)

Lente Imagem Características Material Especificação
Sensar multi-piece Figura representativa de uma lente intraocular
  • Monofocal esférica
  • Três peças
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofóbico AR40
Sensar single piece Figura representativa de uma lente intraocular
  • Monofocal esférica
  • Peça Única
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofóbico AAB00
Tecnis multi-piece Figura representativa de uma lente intraocular
  • Monofocal asférica
  • Três peças
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofóbico Z9003
Tecnis single piece Figura representativa de uma lente intraocular
  • Monofocal asférica
  • Peça Única
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofóbico ZCB000
Tecnis Monofocal Tórica Figura representativa de uma lente intraocular
  • Monofocal tórica asférica
  • Peça Única
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofóbico ZCT150 a 600
Tecnis Multifocal Figura representativa de uma lente intraocular
  • Bifocal asférica
  • Peça Única
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofóbico ZKB00, ZLB00, ZMB00
Tecnis Symfony Figura representativa de uma lente intraocular
  • Foco estendido asférica
  • Peça Única
  • Filtro UV e para luz azul
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofóbico ZXR00
Tecnis Symfony tórica Figura representativa de uma lente intraocular
  • Foco estendido asférica tórica
  • Peça Única
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofóbico ZXT
Tecnis Synergy Figura representativa de uma lente intraocular
  • Foco estendido asférica
  • Peça Única
  • Filtro UV e para luz violeta
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofóbico Chega no Brasil em Junho 2020.

Rayner (UK)

Lente Imagem Características Material Especificação
RayOne esférica Figura representativa de uma lente intraocular
  • Monofocal esférica
  • Peça única
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofílico RAO100C
RayOne asférica Figura representativa de uma lente intraocular
  • Monofocal asférica
  • Peça Única
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofílico RAO600C
RayOne toric Figura representativa de uma lente intraocular
  • Monofocal asférica tórica
  • Peça única
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofílico RAO610T
RayOne trifocal Figura representativa de uma lente intraocular
  • Trifocal asférica
  • Peça Única
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofílico
RayOne trifocal toric Figura representativa de uma lente intraocular
  • Trifocal asférica tórica
  • Peça Única
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofílico

Bausch Lomb (EUA)

Lente Imagem Características Material Especificação
Akreos adapt Figura representativa de uma lente intraocular
  • Monofocal esférica
  • Peça única
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofílico MI60L
Akreos Mics Figura representativa de uma lente intraocular
  • Monofocal asférica
  • Peça Única
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 1.8 mm
Acrílico hidrofílico AO60
enVista Figura representativa de uma lente intraocular
  • Monofocal asférica
  • Peça única
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofóbico MX60E
enVista Toric Figura representativa de uma lente intraocular
  • Monofocal tórica asférica
  • Peça Única
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofóbico MX60T
Crystalens Figura representativa de uma lente intraocular
  • Pseudo-acomodativa asférica
  • Três peças
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Silicone AO1UV, AO2UV

Zeiss (Alemanha)

Lente Imagem Características Material Especificação
ZEISS CT LUCIA
3–PIECE
Figura representativa de uma lente intraocular
  • Monofocal esférica
  • Três peças
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 2.8 mm
Acrílico hidrofóbico 202
ZEISS CT LUCIA
3–PIECE
Figura representativa de uma lente intraocular
  • Monofocal asférica
  • Três peças
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 2.8 mm
Acrílico hidrofóbico 602
ZEISS CT LUCIA Figura representativa de uma lente intraocular
  • Monofocal asférica
  • Peça única
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofóbico 601
ZEISS CT LUCIA Figura representativa de uma lente intraocular
  • Monofocal tórica asférica
  • Peça Única
  • Filtro UV e filtro para luz azul
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofóbico 611
ZEISS CT ASPHINA Figura representativa de uma lente intraocular
  • Monofocal asférica
  • Peça única
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofílico com superfície hidrofóbica
  • 409M, 409MP
  • 509M, 509MP
ZEISS CT SPHERIS Figura representativa de uma lente intraocular
  • Monofocal esférica
  • Peça única
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 2.2 mm
Acrílico hidrofílico com superfície hidrofóbica 204, 209M
ZEISS AT TORBI Figura representativa de uma lente intraocular
  • Monofocal asférica bitórica
  • Peça Única
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 1.8 a 2.0 mm
Acrílico hidrofílico com superfície hidrofóbica 709M/MP
ZEISS AT LARA Figura representativa de uma lente intraocular
  • Foco estendido asférica
  • Peça única
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 1.8 a 2.0 mm
Acrílico hidrofílico com superfície hidrofóbica 829MP
ZEISS AT LARA toric Figura representativa de uma lente intraocular
  • Foco estendido asférica bitórica
  • Peça Única
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 1.8 a 2.0 mm
Acrílico hidrofílico com superfície hidrofóbica 929M/MP
ZEISS AT LISA Figura representativa de uma lente intraocular
  • Bifocal asférica
  • Peça única
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 1.8 a 2.0 mm
Acrílico hidrofílico com superfície hidrofóbica 809M
ZEISS AT LISA TRI Figura representativa de uma lente intraocular
  • Trifocal asférica
  • Peça única
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 1.8 a 2.0 mm
Acrílico hidrofílico com superfície hidrofóbica 839MP
ZEISS AT LISA TRI TORIC Figura representativa de uma lente intraocular
  • Trifocal asférica bitórica
  • Peça Única
  • Filtro UV
  • Incisão corneana: 1.8 a 2.0 mm
Acrílico hidrofílico com superfície hidrofóbica 939M/MP

Qual a melhor opção entre as lentes intraoculares?

Cada especialista tem uma experiência pessoal e uma preferência em relação aos fabricantes e tipos de lentes intraoculares. Converse com o seu cirurgião sobre as melhores indicações para o seu caso e faça uma comparação entre elas antes de escolher.

As perguntas principais na hora de selecionar a lente intraocular são:

1- Você gostaria de eliminar ou reduzir muito o uso de óculos após a cirurgia de catarata?

Se a resposta é sim, investir em uma lente multifocal ou de foco estendido pode ser uma boa opção para conseguir ter boa visão em todas as distâncias.

2- Você tem astigmatismo moderado ou alto?

A maioria dos pacientes com grau mais alto de astigmatismo tem um benefício visual importante com as lentes intraoculares tóricas.

3- Você usa o computador com frequência?

Para usar o computador, as lentes bifocais não são a melhor opção, pois não proporcionam boa visão nas distâncias intermediárias. Nesses pacientes, as lentes de foco estendido são mais indicadas, seguidas das multifocais.

4- Você costuma dirigir ou praticar esportes à noite?

Nesse caso, as lentes multifocais e de foco estendido podem não ser a melhor opção, pois pioram a visão de contraste e causam mais glare (ofuscamento), principalmente em ambientes pouco iluminados.

5- Você tem outras condições oculares além da catarata?

As lentes multifocais e de foco estendido geralmente não são recomendadas para pacientes com glaucoma ou degeneração macular, por exemplo. Elas podem dificultar a visão ao reduzir a quantidade de raios luminosos que penetram no olho.

6- Quanto você quer investir?

A maioria das operadoras de saúde cobre lentes convencionais de qualidade, com as quais é possível obter um excelente resultado visual para longe. Verifique quais lentes são cobertas pelo seu convênio e converse com o seu médico sobre as vantagens e limitações dessas opções.

Por outro lado, uma lente Premium não tem cobertura e seu custo, caso seja selecionada, é de responsabilidade do paciente. Existe uma grande variação de preços entre elas, dependendo do fabricante e do tipo de correção que proporcionam.

Enfim…

O mais importante na hora de decidir qual lente intraocular será implantada é ter uma conversa detalhada e honesta com o seu cirurgião. A cirurgia de catarata é feita apenas uma vez em cada olho.

Pense, pondere, pesquise e lembre-se: essa lente ficará no seu olho “para sempre”!