{"id":14353,"date":"2019-07-19T12:10:13","date_gmt":"2019-07-19T15:10:13","guid":{"rendered":"https:\/\/advisionclinica.com.br\/?p=14353"},"modified":"2022-01-21T14:17:46","modified_gmt":"2022-01-21T17:17:46","slug":"glaucoma-tudo-que-voce-precisa-saber","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/advisionclinica.com.br\/glaucoma-tudo-que-voce-precisa-saber\/","title":{"rendered":"Glaucoma: tudo que voc\u00ea precisa saber"},"content":{"rendered":"
<\/a><\/p>\n O Glaucoma \u00e9 uma doen\u00e7a caracterizada pela les\u00e3o do nervo \u00f3ptico, geralmente associada ao aumento da press\u00e3o ocular. \u00c9 a principal causa de cegueira irrevers\u00edvel no mundo.<\/p>\n Por ser silencioso, o glaucoma s\u00f3 pode ser detectado em uma consulta oftalmol\u00f3gica, atrav\u00e9s da medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o ocular ou da observa\u00e7\u00e3o de altera\u00e7\u00f5es no nervo \u00f3ptico.<\/p>\n \u00c9 recomendado realizar avalia\u00e7\u00f5es anuais, especialmente ap\u00f3s os 40 anos de idade, quando essa e outras doen\u00e7as s\u00e3o mais comuns<\/a>.<\/p>\n O humor aquoso, l\u00edquido que preenche a por\u00e7\u00e3o anterior do olho, \u00e9 constantemente produzido no corpo ciliar, circula dentro das c\u00e2maras anterior e posterior e \u00e9 drenado para fora do olho principalmente atrav\u00e9s do trabeculado e do canal de Schlemm, estruturas localizadas entre a c\u00f3rnea e a \u00edris.<\/p>\n No glaucoma, classicamente existe uma dificuldade de drenagem do humor aquoso, que se acumula dentro do olho e aumenta a press\u00e3o ocular. O aumento da press\u00e3o leva \u00e0 les\u00e3o das fibras nervosas do nervo \u00f3ptico e \u00e0 perda progressiva da vis\u00e3o.<\/p>\n Atualmente se sabe que o glaucoma \u00e9 mais complexo do que apenas o aumento da press\u00e3o ocular. Existem casos, por exemplo, de pacientes com altera\u00e7\u00f5es t\u00edpicas glaucomatosas e medidas normais de press\u00e3o.<\/p>\n Portanto, considera-se que o glaucoma \u00e9 uma doen\u00e7a do nervo \u00f3ptico e que o aumento de press\u00e3o \u00e9 o maior fator de risco para que ele ocorra.<\/p>\n Durante uma consulta oftalmol\u00f3gica<\/a> s\u00e3o realizados diversos exames de rotina: medida da acuidade visual, medida do grau dos \u00f3culos (refra\u00e7\u00e3o), medida da press\u00e3o ocular (tonometria), exame da parte anterior do olho (biomicroscopia) e do fundo do olho (fundoscopia). Entenda como esses exames podem diagnosticar o glaucoma.<\/p>\n A tonometria \u00e9 o exame que mede a press\u00e3o ocular<\/strong>. Internacionalmente, s\u00e3o consideradas normais medidas at\u00e9 21 mmHg.<\/p>\n Durante a consulta, \u00e9 feita uma medida isolada da press\u00e3o ocular. Existe, por\u00e9m, uma varia\u00e7\u00e3o normal dos valores de um dia para o outro e tamb\u00e9m ao longo do mesmo dia.<\/p>\n Por esse motivo, quando existe a suspeita de glaucoma \u00e9 importante obter v\u00e1rias medidas, realizando consultas sucessivas em hor\u00e1rios diferentes ou a curva di\u00e1ria de press\u00e3o<\/strong>. Durante a curva, o paciente permanece na cl\u00ednica durante parte do dia realizando v\u00e1rias medidas em hor\u00e1rios programados.<\/p>\n Paquimetria \u00e9 a medida da espessura da c\u00f3rnea. O aparelho normalmente utilizado para medir a press\u00e3o ocular, o ton\u00f4metro de Goldmann, sofre influ\u00eancia desta espessura.<\/p>\n Nos pacientes com suspeita ou diagn\u00f3stico de glaucoma, \u00e9 necess\u00e1rio usar a paquimetria para verificar o grau de confiabilidade da tonometria.<\/p>\n Exame utilizado para avaliar o comportamento da press\u00e3o ocular. Durante este teste, o paciente ingere 1 litro de \u00e1gua entre as medidas da tonometria.<\/p>\n O aumento da quantidade de l\u00edquido dentro do olho cria uma sobrecarga do sistema de escoamento. Se houver altera\u00e7\u00e3o da drenagem, a press\u00e3o ocular ir\u00e1 subir.<\/p>\n A gonioscopia \u00e9 o exame que classifica o tipo de glaucoma. Utilizando uma lente especial, o oftalmologista examina internamente o seio camerular, estrutura atrav\u00e9s da qual ocorre o escoamento do l\u00edquido intraocular para fora do olho.<\/p>\n O seio camerular \u00e9 classificado em aberto ou fechado e s\u00e3o observadas altera\u00e7\u00f5es associadas como pigmentos, dep\u00f3sitos e altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias.<\/p>\n O exame cl\u00ednico do nervo \u00f3ptico e camada de fibras nervosas da retina \u00e9 realizado principalmente atrav\u00e9s da biomicroscopia de fundo e pode revelar altera\u00e7\u00f5es t\u00edpicas do glaucoma, como o aumento da escava\u00e7\u00e3o do nervo \u00f3ptico.<\/p>\n A retinografia \u00e9 uma foto colorida do fundo de olho, que documenta o nervo \u00f3ptico e a retina e serve para compara\u00e7\u00f5es futuras.<\/p>\n A tomografia de coer\u00eancia \u00f3ptica avalia o nervo \u00f3ptico e a retina. \u00c9 o exame de glaucoma que tem evolu\u00eddo mais rapidamente e trazido avan\u00e7os importantes para o diagn\u00f3stico do glaucoma. Ele auxilia muito nos casos precoces e nos duvidosos, sendo uma ferramenta muito \u00fatil para o acompanhamento da doen\u00e7a.<\/p>\n O exame de campo visual avalia funcionalmente a vis\u00e3o, mostrando altera\u00e7\u00f5es perif\u00e9ricas e centrais t\u00edpicas do glaucoma. \u00c9 um exame que exige concentra\u00e7\u00e3o e aprendizado, muitas vezes exigindo repeti\u00e7\u00e3o nas primeiras vezes em que \u00e9 realizado.<\/p>\n O diagn\u00f3stico do glaucoma se baseia na avalia\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios achados da avalia\u00e7\u00e3o oftalmol\u00f3gica, resultados de exames complementares, hist\u00f3ria pr\u00e9via e familiar do paciente. Nem sempre o diagn\u00f3stico \u00e9 confirmado na primeira avalia\u00e7\u00e3o. Algumas vezes \u00e9 necess\u00e1rio observar a evolu\u00e7\u00e3o ao longo do tempo para se ter certeza de que o paciente \u00e9 portador da doen\u00e7a.<\/p>\n <\/a><\/p>\n Tipo mais freq\u00fcente, responde por mais de 90% dos casos de glaucoma. Muito silencioso, pode n\u00e3o ser percebido at\u00e9 que ocorra perda importante da vis\u00e3o.<\/p>\n Formam-se inicialmente manchas cegas na periferia que aumentam e se confluem at\u00e9 que a vis\u00e3o restante seja como um t\u00fanel estreito. Se n\u00e3o for tratado, ocorre perda da vis\u00e3o central e cegueira definitiva.<\/p>\n Pode ser agudo ou cr\u00f4nico. Nos casos agudos ocorre um bloqueio s\u00fabito da drenagem pela \u00edris, levando ao aumento agudo da press\u00e3o ocular com sintomas como dor de cabe\u00e7a, dor ocular intensa, olho vermelho, vis\u00e3o de halos em volta das luzes, emba\u00e7amento visual, enj\u00f4o e v\u00f4mitos.<\/p>\n O glaucoma de \u00e2ngulo fechado \u00e9 mais comum em mulheres, hipermetropes e asi\u00e1ticos.<\/p>\n Nesses pacientes observa-se les\u00e3o do nervo \u00f3ptico t\u00edpica de glaucoma, por\u00e9m com a medida da press\u00e3o ocular dentro da faixa normal.<\/p>\n O mecanismo de les\u00e3o \u00e9 desconhecido, provavelmente associado \u00e0 altera\u00e7\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo para o nervo \u00f3ptico.<\/p>\n Os fatores de risco para o glaucoma de press\u00e3o normal s\u00e3o: anormalidade no fluxo sangu\u00edneos para os olhos, como ocorre em portadores de enxaqueca e apn\u00e9ia do sono, doen\u00e7as autoimunes e press\u00e3o arterial baixa.<\/p>\n Geralmente heredit\u00e1rio, diagnosticado ao nascimento ou durante os primeiros anos de vida. \u00c9 um tipo muito grave de glaucoma, que geralmente necessita de tratamento cir\u00fargico.<\/p>\n Causado pela obstru\u00e7\u00e3o do trabeculado por gr\u00e2nulos de pigmentos da \u00edris.<\/p>\n Ocorre como complica\u00e7\u00e3o de outras doen\u00e7as oculares como uve\u00edte, trauma, catarata, diabetes e obstru\u00e7\u00f5es vasculares.<\/p>\n O uso de medicamentos como corticoster\u00f3ides orais, t\u00f3picos ou inalat\u00f3rios usados cronicamente tamb\u00e9m pode levar ao glaucoma.<\/p>\n O tratamento do glaucoma geralmente se inicia com o uso de medicamentos em forma de col\u00edrios e, se n\u00e3o houver redu\u00e7\u00e3o suficiente da press\u00e3o ocular, associa\u00e7\u00e3o de duas ou mais drogas. Existem col\u00edrios para glaucoma contendo m\u00faltiplas medica\u00e7\u00f5es no mesmo frasco para facilitar a ades\u00e3o ao tratamento e melhorar o conforto do paciente.<\/p>\n As medica\u00e7\u00f5es antiglaucomatosas agem de duas formas: reduzem a produ\u00e7\u00e3o do humor aquoso ou aumentam a sua drenagem.<\/p>\n As principais classes de medicamentos s\u00e3o:<\/p>\n Existem v\u00e1rios tipos de procedimentos para tratar o glaucoma e, muitas vezes, s\u00e3o usados em associa\u00e7\u00e3o. Entenda como \u00e9 feita cada tipo de cirurgia de glaucoma:<\/p>\n A trabeculoplastia seletiva (SLT) utiliza o Yag laser para estimular as c\u00e9lulas a fazerem uma limpeza do trabeculado, melhorando a drenagem do humor aquoso.<\/p>\n Eficaz em 70 a 80% dos olhos tratados, consegue uma redu\u00e7\u00e3o de 20 a 30% da press\u00e3o ocular, observada ap\u00f3s 2 ou 3 meses ap\u00f3s o procedimento. O efeito tem dura\u00e7\u00e3o de 1 a 5 anos.<\/p>\n Indicada para pacientes portadores de \u00e2ngulo estreito, mesmo que n\u00e3o apresentem glaucoma. Nestes casos existe risco de bloqueio do trabeculado pela \u00edris e de glaucoma agudo.<\/p>\n A iridectomia cria um orif\u00edcio de passagem na \u00edris que comunica as c\u00e2maras anterior e posterior, o que previne que a \u00edris obstrua o sistema de drenagem do olho.<\/p>\n Cirurgia de glaucoma mais realizada em todo o mundo, a trabeculectomia convencional \u00e9 eficaz em at\u00e9 90% dos casos. Ela cria uma via alternativa de drenagem, que leva o humor aquoso para o espa\u00e7o subconjuntival. Por outro lado, \u00e9 uma cirurgia que apresenta v\u00e1rios riscos e complica\u00e7\u00f5es, al\u00e9m de algumas vezes n\u00e3o ser definitiva.<\/p>\n Em alguns pacientes, o processo de cicatriza\u00e7\u00e3o faz com que, ao longo dos anos, a press\u00e3o volte a subir e o paciente precise novamente de col\u00edrios ou outro procedimento.<\/p>\n Indicados quando a trabeculectomia n\u00e3o foi eficiente ou quando ela n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel, nos casos de conjuntivas excessivamente cicatrizadas, por exemplo. O tubo mais utilizado mundialmente \u00e9 o de Ahmed.<\/p>\n A busca por uma cirurgia de glaucoma mais segura levou ao desenvolvimento de min\u00fasculos dispositivos de drenagem feitos de material biocompat\u00edvel, que s\u00e3o implantados no trabeculado e escoam diretamente para o canal de Schlemm, sistema de drenagem natural do olho.<\/p>\n O pioneiro entre eles foi o iStent\u24c7, que consegue uma redu\u00e7\u00e3o moderada da press\u00e3o, entre 15 e 25% (v\u00eddeo). Existem outros tipos de dispositivos capazes de drenar o humor aquoso para o espa\u00e7o supracoroideano (acima da cor\u00f3ide) ou para o espa\u00e7o subconjuntival (entre a esclera e a conjuntiva).<\/p>\n Frequentemente implantados durante uma cirurgia de catarata, causam m\u00ednimo trauma, s\u00e3o muito seguros e a recupera\u00e7\u00e3o p\u00f3s operat\u00f3ria \u00e9 r\u00e1pida.<\/p>\n Dispositivos utilizados atualmente:<\/p>\n O acompanhamento peri\u00f3dico dos pacientes com glaucoma \u00e9 primordial para garantir que a press\u00e3o ocular seja realmente controlada. O intervalo entre as consultas \u00e9 determinado pela gravidade do quadro.<\/p>\n Exames complementares s\u00e3o realizados pelo menos uma vez ao ano, visto que em alguns casos, mesmo com a press\u00e3o ocular em n\u00edveis normais, ocorre progress\u00e3o da les\u00e3o no nervo \u00f3ptico e piora do campo visual.<\/p>\n N\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel prevenir o aparecimento do glaucoma, mas o diagn\u00f3stico precoce e um tratamento adequado podem retardar ou impedir a progress\u00e3o da doen\u00e7a e a perda da vis\u00e3o.<\/p>\n O glaucoma \u00e9 uma doen\u00e7a silenciosa e com consequ\u00eancias potencialmente devastadoras quando n\u00e3o \u00e9 tratado, pois as fibras nervosas que s\u00e3o perdidas nunca mais se recuperam. Com o passar do tempo, a perda se acumula e o campo visual e a vis\u00e3o se deterioram irreversivelmente.<\/p>\n Conhecer como a doen\u00e7a acontece, qual o papel dos medicamentos e quais cuidados tomar durante o tratamento \u00e9 primordial para evitar uma perda visual e seus in\u00fameros impactos negativos. Seja consciente, voc\u00ea \u00e9 o principal respons\u00e1vel pela sua sa\u00fade!Causas do glaucoma<\/strong><\/h2>\n
Diagn\u00f3stico do Glaucoma<\/strong><\/h2>\n
Tonometria<\/strong><\/h3>\n
Paquimetria<\/strong><\/h3>\n
Teste de sobrecarga h\u00eddrica<\/strong><\/h3>\n
Gonioscopia<\/strong><\/h3>\n
Biomicroscopia de fundo<\/strong><\/h3>\n
Retinografia<\/strong><\/h3>\n
Tomografia de coer\u00eancia \u00f3ptica (OCT)<\/strong><\/h3>\n
Campo visual computadorizado<\/strong><\/h3>\n
Fatores de risco para glaucoma<\/strong><\/h2>\n
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Tipos de glaucoma<\/strong><\/h2>\n
Glaucoma de \u00e2ngulo aberto<\/strong><\/h3>\n
Glaucoma de \u00e2ngulo fechado<\/strong><\/h3>\n
Glaucoma de press\u00e3o normal<\/strong><\/h3>\n
Glaucoma cong\u00eanito<\/strong><\/h3>\n
Glaucoma pigment\u00e1rio<\/strong><\/h3>\n
Glaucoma secund\u00e1rio<\/strong><\/h3>\n
Tratamento cl\u00ednico do glaucoma<\/strong><\/h2>\n
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Tratamento cir\u00fargico do Glaucoma<\/strong><\/h2>\n
Trabeculoplastia a laser seletiva<\/strong><\/h3>\n
Iridotomia a laser<\/strong><\/h3>\n
Trabeculectomia<\/strong><\/h3>\n
Tubos de drenagem<\/strong><\/h3>\n
Cirurgia de glaucoma minimamente invasiva (MIG)<\/strong><\/h3>\n
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Acompanhamento do paciente com glaucoma<\/strong><\/h2>\n
Preven\u00e7\u00e3o do glaucoma<\/strong><\/h2>\n
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\nConte\u00fado originalmente publicado no portal\u00a0Convite \u00e0 Sa\u00fade.<\/a><\/p>\n