O glaucoma primário de ângulo fechado é caracterizado por alterações na anatômicas que levam ao fechamento do seio camerular e obstrução da drenagem do humor aquoso. A pressão intraocular se eleva de forma aguda, intermitente ou crônica, com eventual lesão do nervo óptico.
Os principais fatores de risco associados são:
- sexo feminino;
- idade acima de 60 anos;
- raça asiática;
- alta hipermetropia, cristalino aumentado de tamanho ou câmara anterior rasa;
- história familiar.
Na presença de condições predisponentes, o ângulo pode ser ocluído por diferentes mecanismos:
Bloqueio de origem pupilar
É a forma mais comum. A pupila se adere à superfície do cristalino (lente natural do olho), dificultando a passagem do humor aquoso da câmara posterior para a câmara anterior. A consequência é o aumento da concavidade da íris e fechamento angular. Nesses casos, a iridotomia contribui para equilibrar a pressão nas câmaras anterior e posterior.
Bloqueio induzido pelo cristalino
A progressão rápida do volume/intumescência do cristalino (glaucoma facomórfico), ou alteração da posição do mesmo (subluxação), levam a um aumento agudo ou subagudo da pressão intraocular. O tratamento nesses casos é a cirurgia para extração do cristalino.
Bloqueio devido a íris em plateau
Alteração anatômica da íris que se insere anteriormente e propicia um seio camerular estreito. Mais comum em mulheres jovens, entre 30 – 50 anos, com hipermetropia e história familiar de fechamento angular. O tratamento para esses casos é feito por meio da iridoplastia a laser.
Bloqueio de origem retro-cristaliniana
Diversas doenças oculares podem levar ao deslocamento do cristalino e da íris para a frente, com consequente fechamento angular e glaucoma maligno.
Tratamento
O tratamento do glaucoma primário de ângulo fechado é diferenciado e específico para cada uma das formas de apresentação.
Na crise aguda, ocasionada por bloqueio pupilar, o controle deve ser realizado com acetazolamida oral , colírios hipotensores, pilocarpina 1 a 2 % quando a pressão ocular estiver abaixo de 40 mmHg, corticoide tópico e massagem ocular.
O tratamento definitivo é realizado pela iridotomia a laser (realização de um orifício de comunicação na íris para permitir o fluxo de humor aquoso da câmara posterior para a anterior), ou pela trabeculectomia. Também deve ser realizada a iridotomia no olho contralateral.
